Doc1

Под наблюдением находилось 14 пациентов с диагнозом рак молочной железы (клиническая группа II-IV, 13 женщин, 1 мужчина). Двое из них (IV клиническая группа) с метастазами в подмышечные лимфоузлы и лимфостазом в верхней конечности и не подлежали оперативному вмешательству, остальные больные проходили комплексное лечение по плану Киевской городской онкологической больницы, заключающемся в расширенной мастэктомии, пред- и послеоперативном курсе лучевой терапии и 3-х послеоперационных курсах противоопухолевой химиотерапии.

7 пациентов из 14 имели сопутствующую патологию в виде атеросклеротического кардиосклероза, ишемической болезни сердца II-III функционального класса, HK-I-II А степени, у 3 пациентов были признаки гипертензионного синдрома, у 2 -экстрасистолическая аритмия.

Изначально почти все пациенты отмечали те или иные признаки кардиалгий различной интенсивности, усиливающиеся на фоне применения лучевой и противоопухолевой химиотерапии, особенно в ночное время.

На ЭКГ отмечались умеренная синусовая тахикардия от 90 до 115 уд. в минуту с характерными чертами тахикардиального синдрома: умеренным снижением вольтажа комплекса QRS в стандартных отведения, нивелировкой зубца Т и депрессией сегмента ST на 1.5 мм в левых грудных отведениях. У одной больной фиксировалась стойкая желудочковая экстрасистолия. У 3 пациентов периодически отмечался подъем АД до 180/110 мм рт.ст. Все больные находились на поддерживающей медикаментозной терапии.

Преимущественно у всех пациентов по ЦГД отмечался гипокинетический вариант сердечной гемодинамики с относительной компенсацией сердечной деятельности (высокие

цифры ОПС и низкие, по сравнению с нормой, значения УОК и МОК).

При компьютерной гистографии у подавляющего большинства пациентов регистрировалось снижение приспосо-бительно-адаптационных механизмов, путь реализации нервных импульсов был преимущественно «нервный», реактивность гиперсимпатикотоническая.

ИВТ проводилось с помощью устройств «ИВТ-Порог» по методикам, разработанным МНМЦ «Биополис», за 30 минут до проведения лучевой терапии и введения противоопухолевых химиопрепаратов. В послеоперационном периоде сеансы ИВТ проводились в сроки от 4 до 10 дней после операции. Цель применения ИВТ - достижение аналгезирующего и дезинтоксика-ционного эффекта, иммунокоррекция и стабилизация АД.

Перед сеансом ИВТ и после него у пациентов проводился контроль показателей гемодинамики: измерение частоты пульса и профиля АД (лежа, сидя и стоя). У всех пациентов гемодинамика во время сеанса оставалась стабильной.

После сеанса больные отмечали значительное уменьшение неприятных ощущений в области сердца, уменьшение чувства сдавления за грудиной (аналгезирующий эффект продолжался от 2-х до 10-ти часов), общую релаксацию, выраженное уменьшение симптомов интоксикации после последующего введения противоопухолевых химиопрепаратов. В течение 1-х суток прекращалась тошнота и рвота, улучшалось общее состояние пациентов, появлялось чувство бодрости.

Показатели периферической крови, в отличие от контрольной группы, были стабильными, отсутствовали признаки угнетения гемопоэза.

Всем больным контроль АД проводился ежедневно, ЭКГ, ЦГД и компьютерная ритмография на 3-й день после проведения курса лучевой и химиотерапии при ежедневных сеансах ИВТ (в количестве от 7 до 10).

После проведения курса ИВТ у подавляющего количества пациентов (10 из 14) достоверно уменьшилась синусовая тахикардия до 80-95 уд./мин с уменьшением патологических изменений на ЭКГ, улучшились признаки компенсации сердечной деятельности по показателям ЦГД (увеличился УОК на 15-20 мл и МОК на 90-145 мл соответственно, уменьшилось

ОПС на 240-460 дин/сек/см) послеоперационный период протекал без осложнений.

У 2 пациентов с лимфостазом верхней конечности отмечалось уменьшение отечного и болевого синдромов. У 3 пациентов, наряду с нервным путем реализации нервных импульсов, появился гуморальный, напряжение адаптационно-приспособительных механизмов оставалось у преимущественного количества пациентов.

Таким образом, ИВТ является весьма эффективной при лечении кардиалгий, обусловленных токсическим воздействием на скомпрометированный лучевой нагрузкой и противоопухолевыми химиопрепаратами миокард при проведении комплексного лечения рака молочной железы.

Наряду с аналгезирующим и седативным, при ИВТ достигается значительный дезинтоксикационный эффект, что очень важно в комплексе противораковых мероприятий.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-ВОЛНОВОЙ

ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ПОСТЛУЧЕВЫХ МИОКАРДИТОВ У БОЛЬНЫХ

ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Виткова Н.Л., Олийниченко П.И.

Городская онкологическая больница, г. Киев, Украина.

Воздействие ионизирующей радиации при лечении больных по поводу рака легких или молочной (грудной) железы, лимфомы или болезни Ходжкина может привести к возникновению лучевого миокардита.

В приведенном сообщении описываются 2 случая лучевого миокардита, возникших, как осложнение применения телегамма-терапии в дозе от 10 до 36 Грей на фоне комплексного лечения рака легких, ст.З, Т-3, N-x, M-О, которые можно было отнести к миокардитам легкой степени тяжести и одного случая лучевого миокардита у пациентки с раком молочной (грудной) железы, перенесшей мастэктомию в 1997 г., клиническая группа 2, рецидив - метастазы в 6-е ребро слева, на фоне сопутствую заболеваний в виде ишемической болезни сердца, атеро-склеротического кардиосклероза, гипертонической болезни 3-ст., НК-0-1 ст. У последней пациентки течение миокардита сопровождалось преходящим увеличением размеров сердца без увеличения признаков сердечной недостаточности, которое можно было отнести к миокардиту средне-тяжелой степени.

Литературные данные (T.Oda, K.Ammamoto, H.Morinada, 1986 и др.) показали, что салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды при легкой форме миокардитов неэффективны. В тоже время физическая и лучевая нагрузка ведет к дальнейшему распространению воспалительных изменений в миокарде, вплоть до некоронарогенных некрозов.

Основываясь на том факте, что основным патогенетическим методом лечения миокардитов легкой степени тяжести в настоящее время является постельный режим больного на протяжении от 3 до 4 недель (до стабилизации ЭКГ в покое), следствием чего является нерациональное использование радиологической койки, и клинически подтвержденных фактов применения МРТ в онкологии для безмедикаментозной реабилитации иммунной системы (стимулирования функциональной активности нейтрофилов, активизации комплемента и нормализации уровня сывороточных иммуноглобулинов (Ситько С.П., Мкртчян Л.Н., 1990г.), была предпринята попытка стабилизации воспалительных процессов в миокарде с применением метода ИВТ (информационно-волновой терапии) в клинике лучевых миокардитов.

Диагноз миокардита ставили после исключения системной артериальной гипертонии, или резкого увеличения уже имеющихся стабильных проявлений гипертензии с момента начала облучения пациента, после исключения инфаркта миокарда, первичных, или метастатических опухолей миокарда и т.д. Миокардит с легким течением дифференцировали со стенокардией и нейроциркуляторной дистонией в зависимости от возраста пациентов и наличия другой сопутствующей патологии на фоне основного онкологического процесса.

При проведении дифференциального диагноза пользовались диагностическими критериями миокардита согласно Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (1973 г.), а также

отечественных критериев миокардита (1983 г.).

У всех пациентов жалобы заключались во внезапно развившихся на фоне применения лучевой терапии длительных болей в области сердца или под левой лопаткой, иррадиирующих в плечо, шею и нижнюю челюсть, приступов удушья, появление на фоне лучевой терапии синусовой тахикардии (ЧСС больше 100 ударов в 1 минуту) и нечеткого фибрильного синдрома (до 37.2°-37.5°С ), у пациентки с миокардитом средней тяжести миокардит начался с приступа суправентрикулярной тахикардии (ЧСС - 180 ударов в мин) на фоне повышения артериального давления до 170/95 мм.рт.ст., сопровождавшейся признаками субэндокардиальной ишемии задней стенки левого желудочка на ЭКГ.

Клинически миокардит проявлялся появлением бледности кожных покровов, вазомоторной лабильностью, слабостью, повышенной утомляемостью, перкуторно увеличением размеров обоих желудочков сердца, аускультативно - резкой приглушенностью тонов сердца, появлением различной степени выраженности систолического шума на верхушке сердца и его динамики, рентгенологически - сглаженностью «талии» сердца, на ЭКГ -внезапно появившейся на фоне лучевой терапии синусовой тахикардии (ЧСС больше 100 ударов в 1 минуту); преходящими нарушениями атриовентрикулярной проводимости (предсердно-желудочковая блокадой 1 степени), гемиблоком и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса, смещением интервала S-T и снижением зубца Т ниже изолинии, желудочковой аллоритмией.

Лабораторные исследования крови выявили увеличение нейтрофилов ( выше 10х10⁹ /л , увеличении СОЭ выше 30 мм/час).

При применении метода ИВТ в группе наблюдаемых нами больных источником излучения служил аппарат "ИВТ-Порог", областями воздействия были зоны, ответственные за релаксацию организма, а также каналы выведения - желчного пузыря и почек.

Экспозиция воздействия в каждом конкретном случае была различной и колебалась от 1.5 до 20 минут, в зависимости от реактивности вегетативной нервной системы пациента и комплекса сопутствующей патологии.

Сеансы ИВТ, в количестве 7-10, проводились через день до стабилизации воспалительного процесса в миокарде, выражающейся в улучшении состоянии здоровья пациента, субъективно - в уменьшении болевых ощущений и объективно - в улучшении картины ЭКГ (уменьшении признаков синусовой тахикардии до нормосистолии, уменьшении количества желудочковых экстрасистол с 8-12 до 2 в 1 минуту, нормализации показателей крови).

У 2-х больных, с легким течением лучевого миокардита, применение ИВТ было на фоне симптоматической терапии, в случае со среднетяжелым течением лучевого миокардита был одноразовый вызов в стационар городской онкологической больницы СТЭБ-бригады для купирования приступа суправентрикулярной тахикардии на ЧСС - 180 ударов в 1 минуту и болевого приступа. Больной была произведена электрокардиоверсия, в\венно введен кордарон в дозе 300 мг, новокаинамид 10% - 10 мл, дексаметазон, атропин, с последующей поддерживающей терапией метапрололом в дозе 25 мг 2 раза в день в течении 10 последующих дней.

У всех больных, после стабилизации состояния, в среднем по истечении 2-х недельного срока, был проведен курс телегамма-терапии в полном объеме без дальнейших признаков нарушения сердечной деятельности.

На основании вышеизложенного, представляется возможным сделать следующие выводы:

1. Метод информационно-волновой терапии может с успехом использоваться в комплексе противоопухолевой терапии больных с онкологическими заболеваниями для предотвращения и лечения таких осложнений, как лучевой миокардит легкой степени тяжести.

2. Информационно-волновая терапия может использоваться также при лечении более тяжелых форм лучевого миокардита для более быстрой стабилизации состояния больного и минимизации медикаментозной сопровождающей терапии.

Запись на прием, лечение и диагностику

Наше оборудование

Основные достоинства метода ИВТ:

Безвредность - метод прост в обращении и не имеет противопоказаний.

Бесконтактность – отсутствие инвазивных манипуляций и местного раздражающего воздействия.

Эффективность - превосходит по конечному результату все существующие методы, как ортодоксальной, так и альтернативной медицины.

Экономичность - экономит до 70% денежных средств при лечении больного, лечит в 1,5-2 раза быстрее.

Экологичность - снимает проблемы вредного воздействия фармпрепаратов, утилизации лекарств.

Демонстративность – быстрое снятие острых состояний.